门诊里经常遇到这样的患者：“医生，我这个是不是肩周炎？一抬胳膊就疼，晚上翻个身压到肩膀还能直接疼醒。”56岁的李女士就是这样，近两个月左肩反复疼痛，起初只是晾衣服、拿高处物品时有些不舒服，她以为是受凉或者肩周炎，没太在意。后来疼痛越来越明显，晚上侧卧压到左肩时常常疼醒，最近连端锅、拎稍重一点的东西都觉得没力气。经过骨科医生查体和影像学检查，真正的问题并不是肩周炎，而是肩袖损伤。
肩膀疼，为什么会和“袖子”有关？今天我们就来认识这个容易被忽视的肩痛元凶——肩袖损伤。
我们的肩关节活动范围非常大，可以完成抬手、梳头、穿衣、摸背、投掷等复杂动作。但灵活也有代价，它需要周围的肌肉和肌腱共同维持稳定。肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四组肌肉及其肌腱组成，这些肌腱像“袖口”一样包绕在肱骨头周围，因此被称为“肩袖”。它们不仅帮助我们抬起和旋转手臂，还会在活动过程中把肱骨头稳定在肩关节中央，可以理解为肩关节的一组“精密拉索”，既负责发力，也负责维持稳定。
提到肩袖撕裂，很多人会想到一次严重摔伤。实际上，肩袖损伤的常见发生机制大致可以概括为两类。第一类是退变性和慢性损伤，这是临床上更常见的一类。随着年龄增长，肩袖肌腱会逐渐发生退变，弹性和强度下降。如果长期从事需要反复抬手的工作或运动，比如粉刷、搬举、打羽毛球、网球、游泳等，肩袖承受的负荷会进一步增加。肩峰下的慢性机械刺激同样是导致肩部损伤的原因，肩峰位于肩关节上方，就像给肩关节搭了一座“屋顶”，肩袖肌腱和肩峰下滑囊就在这个有限空间里不断活动，反复摩擦可能引起疼痛、滑囊炎和肌腱退变。第二类是外伤性损伤，跌倒时手撑地、肩关节脱位、突然提拉重物，或者运动中受到较大牵拉，都可能造成肩袖急性撕裂，这类患者往往能回忆起比较明确的受伤经过。
肩袖损伤也并非只有“撕了”和“没撕”两种状态。从肩袖肌腱病、退变，到部分厚度撕裂，再到全层撕裂，实际上是一个连续的疾病谱。还有一些患者是在原有退变基础上受到一次外伤后突然加重，也就是常说的“急性加重的慢性损伤”。
肩袖损伤最常见的表现是肩部疼痛，但它的疼痛往往有一些特点。抬手疼，比如晾衣服、拿高处物品、梳头时明显；肩外侧或上臂外侧疼，有些患者并不会准确指到肩关节，而是觉得“胳膊上半截疼”；夜间痛，晚上睡觉疼痛加重，尤其压到患侧肩膀时容易疼醒；力量下降，拎东西、端锅、抬手拿物时明显感觉“使不上劲”；某些动作受限，比如穿脱衣服、系安全带、把手伸到背后等动作变得困难。值得注意的是，有时“疼得厉害”并不一定代表撕裂程度大；反过来，有些肩袖巨大撕裂患者症状也可能并不明显。最终判断需要结合症状、查体和影像学结果，而不能只看一张MRI报告。
大家口中常说的“肩周炎”，医学上通常指冻结肩，也叫粘连性肩关节囊炎。它和肩袖损伤都可能存在肩痛、抬手困难的症状，因此很容易混淆。一个简单的区分思路是：冻结肩往往表现为肩关节各个方向的活动都受限，自己抬不起来，别人帮忙也抬不起来；而肩袖损伤更多是某个动作或某个角度下疼痛明显、力量下降，但被动活动范围可能还可以。当然，两种疾病并不是永远“泾渭分明”，肩袖损伤时间较长后也可能继发肩关节僵硬，甚至两者同时存在，因此不建议单靠自己比划几个动作就下结论。
诊断肩袖损伤，第一步并不是直接做MRI，而是先由医生了解疼痛位置、受伤经过、夜间痛和力量变化，并进行肩关节活动度、肌力以及针对肩袖的专科查体。影像学检查各有作用：X线虽然看不到肩袖肌腱本身，但可以评估骨性结构，帮助发现骨关节炎、肩峰或肩锁关节骨赘、钙化等问题，对于慢性肩痛通常是常用的初始影像检查；超声可以直接观察肩袖肌腱，还能进行动态检查，方便、无辐射，但结果较依赖检查者经验；MRI能够较清楚地显示肩袖肌腱，可帮助判断撕裂的位置、范围，以及肌肉萎缩、脂肪浸润等情况，是进一步评估和制定治疗方案的重要依据。
肩痛并不等于肩周炎。如果肩膀反复疼痛，尤其是出现夜间痛、抬手无力、特定动作困难等表现，建议尽早到骨科或关节外科就诊，让专业医生帮你找到真正的病因。只有明确诊断证劵配资网，才能选对治疗方向，避免走弯路。
鼎宏优配提示：文章来自网络，不代表本站观点。
